黔東南州準(zhǔn)生證

　　黔東南州生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

　　第一條　為了保障女職工生育期間的基本醫(yī)療費(fèi)用和基本生活的需要，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《貴州省人口與計(jì)劃生育條例》和《黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》(黔東南府辦發(fā)[2011]153號(hào))規(guī)定，結(jié)合本州實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條　本實(shí)施細(xì)則適用于黔東南州行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下簡(jiǎn)稱用人單位) 及其職工。

　　第三條　各縣(市)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作;各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

　　第四條　用人單位參加生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的女職工生育、引產(chǎn)、流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限價(jià)、定額管理，定額內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。

　　(一)懷孕不滿3個(gè)月流產(chǎn)的500元/例;

　　(二)懷孕滿3個(gè)月以上引產(chǎn)、流產(chǎn)的1000元/例;

　　(三)產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)保健)500元/例;

　　(四)正常分娩：三級(jí)醫(yī)院1800元/例;二級(jí)醫(yī)院1200元/例;一級(jí)醫(yī)院1000元/例。多胎分娩，每增加一胎增加500元;

　　(五)異常分娩(包括臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭吸引、胎頭旋轉(zhuǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn))：三級(jí)醫(yī)院2500元/例;二級(jí)醫(yī)院1800元/例;一級(jí)醫(yī)院1500元/例;

　　(六)剖宮產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院4500元/例;二級(jí)醫(yī)院3000元/例;一級(jí)醫(yī)院2500元/例。

　　第五條　女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或引產(chǎn)、流產(chǎn)的，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的證明材料享受產(chǎn)假：

　　說(shuō)明：(已生育的婦女，經(jīng)采取避孕措施，意外懷孕的，出具采取避孕手續(xù)和人流手續(xù)的，可按規(guī)定享受待遇)

　　(一)妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假42天;妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假30天;妊娠不滿8周流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天;

　　(二)女職工生育享受產(chǎn)假90天;晚育的增加30天，共計(jì)120天;

　　(三)懷孕滿7個(gè)月以上流產(chǎn)的，按正常生育產(chǎn)假休假。

　　第六條女職工按照本實(shí)施細(xì)則第五條規(guī)定享受產(chǎn)假期間，由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼，生育津貼按月發(fā)放;用人單位中斷繳費(fèi)期間，由用人單位按照生育津貼標(biāo)準(zhǔn)向生育女職工支付生育津貼，用人單位重新繳費(fèi)續(xù)保的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)發(fā)放待遇。

　　生育津貼的計(jì)算公式為：職工所在用人單位上年度職工月平均工資(元)÷30(天)×產(chǎn)假天數(shù)。用人單位成立不滿一年或參保繳費(fèi)不滿一年的，按該用人單位實(shí)際參保繳費(fèi)月份的平均月工資作為上年度職工月平均工資。

　　第七條生育津貼由用人單位或本人(或配偶)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。領(lǐng)取生育津貼時(shí)須提供下列材料：

　　(一)準(zhǔn)生證;

　　(二)生育女職工的身份證和單位證明;

　　(三)嬰兒出生證或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明;

　　(四)生育女職工配偶申領(lǐng)的，須提供本人身份證和結(jié)婚證;

　　(五)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他證明。

　　第八條男職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用，須提供其配偶無(wú)經(jīng)濟(jì)收入證明材料(由戶籍所在地居委會(huì)出據(jù))，生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按本實(shí)施細(xì)則第四條規(guī)定執(zhí)行。

　　第九條女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、生育的，需提供本人身份證、社會(huì)保障卡、準(zhǔn)生證等相關(guān)資料。女職工因生育發(fā)生的定額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　第十條女職工因異地居住、急診等原因確需在統(tǒng)籌地區(qū)外生育的，應(yīng)由本人在生育前向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)同意后到統(tǒng)籌地區(qū)外生育的，可報(bào)銷定額內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十一條女職工在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由本人與醫(yī)院結(jié)算，女職工在生育后3個(gè)月內(nèi)憑以下證明材料，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼。

　　(一)醫(yī)保手冊(cè)、社會(huì)保障卡;

　　(二)準(zhǔn)生證;

　　(三)嬰兒出生證;

　　(四)夫妻雙方身份證;

　　(五)結(jié)婚證;

　　(六)住院病歷首頁(yè)復(fù)印件(加蓋醫(yī)院印章);

　　(七)診斷證明書;

　　(八)住院費(fèi)用明細(xì)發(fā)票。

　　第十二條申報(bào)人提供的相關(guān)證明材料齊全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理，并自受理之日起30日內(nèi)支付相關(guān)待遇。

　　第十三條女職工生育出現(xiàn)其它并發(fā)癥，符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例給予報(bào)銷。

　　第十四條生育保險(xiǎn)基金支付范圍參照貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十五條　生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行管理;女職工應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或者引產(chǎn)、流產(chǎn)。

　　第十六條　用人單位或職工虛報(bào)、冒領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼，或向他人提供醫(yī)保手冊(cè)、社會(huì)保障卡等造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由縣(市)人力資源和社會(huì)保障部門予以追回;涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　第十七條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員出具假證明、假票據(jù)、偽造或篡改病歷等弄虛作假，造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由縣(市)人力資源和社會(huì)保障部門予以追回，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　第十八條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由縣(市)人力資源和社會(huì)保障部門予以追回，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分;涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　第十九條　職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生爭(zhēng)議，按照勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。

　　第二十條　本實(shí)施細(xì)則自2012年1月1日起施行。