黔南準(zhǔn)生證

　　工作事項具體工作步驟聯(lián)系電話政策依據(jù)

　　醫(yī)療、工傷及生育保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批1、受理機(jī)構(gòu)：黔南州統(tǒng)籌區(qū)外省內(nèi)及省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院權(quán)限均由就醫(yī)所在地縣市社保局審批。都勻市社保局負(fù)責(zé)都勻市參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批，州社保局負(fù)責(zé)州本級參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批。各縣(市)參保人員在都勻地區(qū)就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，職工醫(yī)療保險、生育保險及工傷保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院由州社保局負(fù)責(zé)審批,居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院授權(quán)由都勻市社保局負(fù)責(zé)審批。省內(nèi)轉(zhuǎn)院后再轉(zhuǎn)省外的由參保地社保局審批。為了解決急診緊急轉(zhuǎn)院來不及辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的，允許病人在轉(zhuǎn)出(含省內(nèi)及省外轉(zhuǎn)院)后15天內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)，若超過15天未補(bǔ)辦審批手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。

　　2、受理時間：國家法定工作日。

　　3、申報材料：就醫(yī)所在地最高級別醫(yī)院按要求填報《黔南州基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》、有效居民身份證或醫(yī)?？◤?fù)印件。

　　4、審理權(quán)限及辦結(jié)時限

　　待遇審理工作人員對報送的符合規(guī)定的材料進(jìn)行審批，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院信息及時在信息系統(tǒng)備案。

　　辦結(jié)時限：當(dāng)天。(特殊情況除外)《中華人民共和國社會保險法》《黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》《黔南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》《工傷保險條例》《黔南州工傷保險實施辦法》《黔南州生育保險實施辦法》《黔南州轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》

　　醫(yī)療及生育保險定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店月醫(yī)藥費(fèi)申報1、受理機(jī)構(gòu)：與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的社保局醫(yī)療及生育保險待遇審理部門。

　　2、受理時間：國家法定工作日。

　　3、申報醫(yī)藥費(fèi)范圍：①醫(yī)院申報含普通門診、特殊病門診、住院(含單病種)醫(yī)療費(fèi)及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用;②藥店申報的購藥費(fèi)用。

　　4、申報時間：每月5日前(遇節(jié)假日順延)。

　　5、申報材料：醫(yī)院申報的基本醫(yī)療及生育保險醫(yī)療費(fèi)用清算報表;藥店申報的基本醫(yī)療保險藥品費(fèi)用清算報表。

　　6、審理權(quán)限及辦結(jié)時限

　　待遇審理工作人員對報送的符合規(guī)定的材料進(jìn)行審核無誤，科室負(fù)責(zé)人復(fù)審，分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，審核報表移交基金財務(wù)科支付。

　　辦結(jié)時限：30個工作日。(特殊情況除外)《中華人民共和國社會保險法》《黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》《黔南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》《黔南州生育保險實施辦法》

　　中心端生育保險待遇報銷1、參保女職工生育住院申領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)及生育津貼

　　(1)受理機(jī)構(gòu)：參保地社保局生育保險待遇審理部門。

　　(2)受理時間：國家法定工作日。

　　(3)申報材料：①加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效票據(jù)原件和復(fù)印件;②按規(guī)定填寫并由單位蓋章的《黔南州生育保險待遇申領(lǐng)表》;③有效居民身份證及復(fù)印件、醫(yī)?？皬?fù)印件;④生殖保健服務(wù)證或準(zhǔn)生證及復(fù)印件;⑤嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明及復(fù)印件;⑥結(jié)婚證及復(fù)印件 ?！吨腥A人民共和國社會保險法》《黔南州生育保險實施辦法》

　　2、參保女職工宮外孕(含流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、輸卵管再通、結(jié)扎術(shù)等)住院申領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)及生育津貼

　　(1)受理機(jī)構(gòu)：參保地社保局生育保險待遇審理部門。

　　(2)受理時間：國家法定工作日。

　　(3)申報材料：①加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效票據(jù)原件及復(fù)印件;②按規(guī)定填寫并由單位蓋章的《黔南州生育保險待遇申領(lǐng)表》;③有效身份證及復(fù)印件;醫(yī)保卡復(fù)印件;④結(jié)婚證及復(fù)印件。《中華人民共和國社會保險法》《黔南州生育保險實施辦法》

　　3、參保女職工(產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、輸卵管再通、結(jié)扎術(shù)等)門診費(fèi)用及生育津貼

　　(1)受理機(jī)構(gòu)：參保地社保局生育保險待遇審理部門。

　　(2)受理時間：國家法定工作日。

　　(3)申報材料：①加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書、門診病歷、費(fèi)用清單及處方、有效發(fā)票原件和復(fù)印件;②有效身份證及復(fù)印件;醫(yī)?？◤?fù)印件;③按規(guī)定填寫并由單位蓋章的《黔南州生育保險待遇申領(lǐng)表》;④結(jié)婚證及復(fù)印件?！吨腥A人民共和國社會保險法》《黔南州生育保險實施辦法》

　　4、參保女職工在領(lǐng)取失業(yè)金期間生育申領(lǐng)生育津貼

　　(1)受理機(jī)構(gòu)：參保地社保局生育保險待遇審理部門。

　　(2)受理時間：國家法定工作日。

　　(3)申報材料：①參保地社保局出具其領(lǐng)取失業(yè)金的證明;②醫(yī)院蓋章確認(rèn)的疾病診斷證明書、出院小結(jié)及住院發(fā)票原件;③下崗前參加生育保險的參保證明;④有效身份證及復(fù)印件;⑤生殖保健服務(wù)證或準(zhǔn)生證及復(fù)印件;⑥嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明及復(fù)印件;⑦按規(guī)定填寫并由單位蓋章的《黔南州生育保險待遇申領(lǐng)表》;⑧結(jié)婚證及復(fù)印件。《中華人民共和國社會保險法》《黔南州生育保險實施辦法》

　　5、參保男職工的配偶(配偶未參加生育保險)生育第一胎申領(lǐng)生育津貼

　　(1)受理機(jī)構(gòu)：參保地社保局生育保險待遇審理部門。

　　(2)受理時間：國家法定工作日。

　　(3)申報材料：①按規(guī)定填寫并由單位蓋章的《黔南州生育保險待遇申領(lǐng)表》;②加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書、出院小結(jié)及住院發(fā)票原件;③參保男職工的配偶單位出具未參加生育保險，或者街道社區(qū)居委會出具無業(yè)的證明;④有效身份證及復(fù)印件;醫(yī)?？◤?fù)印件;⑤生殖保健服務(wù)證或準(zhǔn)生證及復(fù)印件;⑥嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明及復(fù)印件;⑦結(jié)婚證及復(fù)印件。

　　特殊情況下需提供參保單位證明。《中華人民共和國社會保險法》《黔南州生育保險實施辦法》

　　6、審理權(quán)限及辦結(jié)時限

　　待遇審理工作人員對報送的符合規(guī)定的材料進(jìn)行審核，無誤后由科室負(fù)責(zé)人復(fù)審，分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，審核支付表及發(fā)票原件移交基金財務(wù)科支付，審核材料歸檔保存。

　　辦結(jié)時限：25個工作日。(特殊情況除外)　《中華人民共和國社會保險法》《黔南州生育保險實施辦法》

　　7、女職工生育津貼待遇說明(2014年7月1日起執(zhí)行)：凡參加生育保險的女職工，在政策內(nèi)生育或計劃生育手術(shù)規(guī)定的產(chǎn)休假期內(nèi)，應(yīng)按規(guī)定享受生育津貼待遇，但與本人工資不重復(fù)享受。其中：①屬于機(jī)關(guān)和全額撥款、差額撥款事業(yè)單位女職工，由單位發(fā)放本人工資，如本人工資低于生育津貼的，差額由生育保險基金補(bǔ)齊。②屬于企業(yè)、自收自支事業(yè)單位女職工，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放生育津貼，所發(fā)生育津貼低于本人工資的，差額由單位補(bǔ)齊。